Tagungsprogramm

Introduction : Le trouble de la personnalité borderline (TPB) constitue le trouble de la personnalité le plus fréquent. Il concerne 10% des soins ambulatoires et 15%-25% des soins hospitaliers. Cependant, l'accès aux traitements validés du TPB demeure insuffisant et les idées fausses sur ce trouble persistent. Les dernières années ont été marquées par des avancées substantielles dans la compréhension et le traitement du TPB, directement transposables en pratique clinique. Cette présentation vise à en synthétiser les apports les plus pertinents, issus des travaux de recherche et des recommandations internationales publiés entre 2022 et 2025.

Méthode : Il s’agit d’une revue narrative sélective des études, des revues et méta-analyses, et des recommandations de pratique clinique récentes concernant le TPB.

Résultats et pertinence clinique : Sur le plan diagnostique, il existe un virage nosologique vers un modèle dimensionnel. Sur le plan pronostique, les études longitudinales à long terme confirment des taux de rémission symptomatique élevés, invitant une révision du pessimisme pronostique historique. L'annonce du diagnostic précoce, accompagnée d'une psychoéducation structurée, est désormais reconnue comme un levier thérapeutique. Sur le plan psychothérapeutique, plusieurs approches disposent d'un niveau de preuve suffisant : la thérapie comportementale dialectique (TCD), la thérapie basée sur la mentalisation (MBT), la thérapie focalisée sur le transfert (TFT), la thérapie des schémas (TS) et le Good Psychiatric Management (GPM). Les méta-analyses récentes confirment leur supériorité sur le traitement usuel, tout en soulignant des tailles d'effet modestes et une hétérogénéité méthodologique importante. Le GPM, d'efficacité comparable aux thérapies spécialisées, se distingue par son accessibilité en pratique généraliste. Sur le plan pharmacologique, les données convergent vers un constat nuancé : aucune classe médicamenteuse ne démontre d'efficacité robuste sur les symptômes centraux du TPB. Un usage adjuvant, limité dans le temps et ciblé sur un symptôme mesurable spécifique, avec réévaluation régulière, est recommandé.

Conclusion. Ces avancées redéfinissent la prise en charge du TPB en pratique clinique, plaçant la psychothérapie structurée au cœur du traitement, réhabilitant le pronostic à long terme, et plaidant pour une pharmacothérapie raisonnée.

Le narcissisme occupe aujourd’hui une place centrale dans la clinique psychiatrique, mais sa définition demeure source de confusion. Cette présentation propose une mise à jour synthétique des connaissances en distinguant deux traditions conceptuelles qui structurent la littérature contemporaine.

La première, que l’on peut qualifier de fonctionnelle, conçoit le narcissisme comme un ensemble de processus impliqués dans la régulation de l’estime de soi, la construction de l’identité et les relations à autrui. Dans ce cadre, les manifestations comportementales sont interprétées comme l’expression de perturbations sousjacentes du fonctionnement du self. Les formes dites grandioses et vulnérables sont alors comprises comme deux expressions d’un même trouble des processus de régulation narcissique.

La seconde tradition, descriptive, se centre sur les manifestations observables, souvent comportementale du narcissisme, telles que la grandiosité, la recherche d’admiration ou l’exploitation interpersonnelle. Cette perspective, renforcée par l’introduction du trouble de la personnalité narcissique dans le DSM-III et par la recherche en psychologie de la personnalité, a conduit à mettre à l’écart les questions de vulnérabilité narcissique, pourtant prédominantes dans la clinique.

Les développements empiriques récents, notamment les modèles dimensionnels et les travaux sur le fonctionnement de la personnalité, tentent aujourd’hui d’articuler ces deux perspectives. Des cadres comme le modèle alternatif du DSM-5 pour les troubles
de la personnalité (AMPD) et la CIM-11 proposent ainsi de distinguer les altérations du fonctionnement de la personnalité et leurs manifestations phénotypiques spécifiques.

À partir de cette synthèse, cette présentation discutera les implications pratiques pour la clinique psychiatrique : complexité du diagnostic, place des évaluations dimensionnelles du fonctionnement de la personnalité, enjeux du partage du diagnostic avec les patients, identification de certains « drapeaux rouges » cliniques et situations justifiant une orientation vers des prises en charge spécialisées.

Contexte
Depuis plus de deux décennies, des données probantes soutiennent l’intérêt d’une prise en charge précoce des troubles de la personnalité. Cependant, ces troubles restent fortement stigmatisés à l’échelle mondiale et les soins spécialisés demeurent souvent difficiles d’accès, inadaptés, voire parfois iatrogènes. À Melbourne, le programme HYPE (Helping Young People Early), développé par le Pr. Andrew Chanen, constitue l’un des modèles d’intervention précoce les mieux validés à ce jour. Il a depuis été implémenté dans plusieurs pays, notamment aux Pays-Bas, en France et en Suisse, à Zurich.

Expérience clinique
D’origine multiculturelle, l’auteure a commencé sa formation en pédopsychiatrie au KJPP (PUK Zurich), où elle a intégré le programme HYPE Züri pendant plus de deux ans. De sa propre initiative, elle a ensuite rejoint pendant un an l’équipe du programme HYPE originel à Melbourne, impliquant le suivi de plus d’une centaine de patients adolescents et jeunes adultes présentant des troubles de la personnalité émergents.

Enseignements et perspectives
Cette double expérience clinique lui a permis d’observer directement les conditions d’efficacité du modèle, ses adaptations culturelles et organisationnelles, ainsi que ses limites. Elle a également mis en évidence que les troubles de la personnalité émergents chez les adolescents et jeunes adultes peuvent être traités de manière efficace et précoce, et que leur prise en charge constitue un enjeu clinique et éthique majeur de la psychiatrie.

Conclusion
Dans cette présentation, l’auteure partagera les étapes clés de son parcours clinique et professionnel, les enseignements tirés des programmes spécialisés d’intervention précoce, ainsi que les perspectives de développement de ces approches dans le contexte suisse, en les mettant en perspective avec les données scientifiques actuelles.

Viele Frauen entwickeln im Zusammenhang mit Schwangerschaft und Geburt eine psychische Erkrankung. Zu den häufigsten zählt die postpartale Depression, die in westlichen Industrieländern etwa 10–15 % aller gebärenden Frauen betrifft.

Eine postpartale Depression liegt vor, wenn depressive Symptome nach der Geburt auftreten und über einen längeren Zeitraum persistieren. Abzugrenzen ist hiervon der sogenannte Baby Blues, der typischerweise zwischen dem zweiten und fünften Tag postpartal auftritt, bis zu 50–80 % der Frauen betrifft und sich in der Regel innerhalb von ein bis zwei Wochen spontan zurückbildet. Persistieren depressive Symptome über diesen Zeitraum hinaus oder nehmen sie an Intensität zu, ist von einer postpartalen Depression auszugehen.

Trotz der hohen Prävalenz bestehen relevante Versorgungslücken in der frühen postpartalen Phase, insbesondere hinsichtlich des Zugangs zu ambulanten oder stationären psychiatrisch-psychotherapeutischen Angeboten. Niedrigschwellige, familienzentrierte Versorgungsmodelle im häuslichen Umfeld können dazu beitragen, den Zugang zur Behandlung zu verbessern und die Versorgung postpartaler psychischer Erkrankungen zu stärken.

Die Psychiatrische Universitätsklinik Zürich bietet seit zehn Jahren ein Home Treatment Angebot an, das eine stationsäquivalente Behandlung im häuslichen Umfeld bei unterschiedlichen psychiatrischen Erkrankungen ermöglicht. Die Patientinnen und Patienten werden über einen Zeitraum von vier Wochen täglich zu Hause visitiert, wobei ärztliche, pflegerische, psychologische, sozialarbeiterische sowie ergotherapeutische Interventionen zum Einsatz kommen. Aufgrund der zunehmenden Anzahl von Zuweisungen wegen postpartaler Depressionen ist für das Jahr 2026 ein Ausbau des Angebots mit Schwerpunkt auf diese Patientinnengruppe geplant.

Aufsuchende häusliche Behandlungsmodelle bei postpartaler Depression weisen auf Wirksamkeit und gute Akzeptanz hin. Das Home Treatment ermöglicht eine zeitnahe Krisenintervention, die Einleitung einer medikamentösen und psychotherapeutischen Behandlung sowie die gezielte Unterstützung der Mutter-Kind-Interaktion im gewohnten Umfeld. Zudem erlaubt es den Aufbau eines tragfähigen Helfernetzwerks unter Einbezug von Angehörigen sowie externer Unterstützungsangebote wie Still- oder Familienberatung und ambulante Anschlusslösungen. Durch den Verbleib im häuslichen Setting kann Stigmatisierung reduziert und eine stationäre Aufnahme möglicherweise vermieden werden.

Hintergrund

In der Peripartalzeit besteht ein erhöhtes Risiko für das Auftreten von psychiatrischen Erkrankungen bzw. für die Verschlechterung vorbestehender psychiatrischer Erkrankungen sowohl bei Frauen wie auch bei Männern. Dabei ist insbesondere postpartal das Risiko für affektive Episoden stark erhöht. Aber auch andere Krankheitsbilder zeigen dann erhöhte Prävalenzen. Betroffene Eltern benötigen in dieser sensiblen Phase möglichst rasch Zugang zu einer spezialisierten Behandlung.

Methodik

Es werden Zielgruppe, Fragestellungen und Indikationen der Gynäkopsychiatrischen Sprechstunde und der Männersprechstunde der Psychiatrischen Universitätsklinik Zürich vorgestellt. Zudem werden die Möglichkeiten der Abklärung, Beratung und Behandlung bei im Rahmen von Kinderwunsch und Peripartalzeit auftretenden psychiatrischen Erkrankungen aufgezeigt. Anhand eines Fallbeispiels sollen die gemeinsame Behandlung von betroffenen Eltern im Rahmen der Sprechstunden vorgestellt sowie Möglichkeiten wie auch Grenzen des Behandlungssettings veranschaulicht werden.

Ergebnisse

Die Behandlung umfasst nebst psychotherapeutischen Interventionen auch psychopharmakologische Beratung und ggf. Behandlung während der Planung, in der Schwangerschaft und Stillzeit. Hierbei werden speziell die Besonderheiten, Nutzen und Risiken auch bei komplexen Fragestellungen und bestehenden Komorbiditäten sorgfältig abgewogen. Besonderer Wert wird auf eine transparente Nutzen‑Risiko‑Abwägung unter Berücksichtigung der aktuellen wissenschaftlichen Daten gelegt. Die Psychotherapie zielt zum einen auf die Behandlung der vorliegenden Grunderkrankungen ab, beinhaltet gleichzeitig jedoch auch Themen rund um Kinderwunsch, Schwangerschaft, Geburt, Elternrolle, Vereinbarkeit mit Beruf, Bindung und Beziehung.

Diskussion und Ausblick

Die Behandlung von Eltern mit peripartalen psychiatrischen Erkrankungen sollte stets individuell erfolgen mit möglichst niederschwelligem Zugang und engmaschiger Begleitung. Unterstützungsressourcen sind frühzeitig abzuklären und in die Wege zu leiten. Der Einbezug des sozialen Umfelds in die Therapie ist zentral, ebenso die interdisziplinäre Zusammenarbeit und Vernetzung mit Fachpersonen aus den Bereichen Gynäkologie und Geburtshilfe, Pädiatrie, Hebammen, Psychiatrie und Psychotherapie und Beratungsstellen.

Einleitung/Zweck
Peripartale Depression ist mit erheblicher Morbidität und erhöhtem Suizidrisiko verbunden, während verfügbare Behandlungsoptionen in dieser vulnerablen Phase begrenzt sind. rTMS ist eine etablierte, nichtinvasive Depressionsbehandlung mit günstiger Verträglichkeit ohne fetale oder neonatale Medikamentenexposition und erscheint daher als besonders attraktive Option in der Peripartalzeit.

Material und Methoden
Vorgestellt werden das Konzept und das geplante Design einer randomisierten, doppelblinden, sham‑kontrollierten Studie, die Wirksamkeit und Verträglichkeit von rTMS bei peripartal depressiven Patientinnen im Vergleich zu Sham‑Stimulation untersuchen soll.

Resultate
Eigene Studiendaten liegen noch nicht vor. Es werden jedoch bisherige Ergebnisse publizierter rTMS‑Studien bei peripartaler Depression und verwandten Populationen zusammengefasst, die auf eine potenziell wirksame und gut verträgliche Anwendung von rTMS in dieser Patientinnengruppe hinweisen.

Diskussion und Schlussfolgerung
Das geplante Studienprojekt adressiert eine relevante Versorgungslücke, da viele Patientinnen in Schwangerschaft und Stillzeit Antidepressiva meiden oder nur eingeschränkt einsetzen können. Die Darstellung der bestehenden Evidenz und des geplanten Studiendesigns soll die wissenschaftliche Grundlage für eine zukünftige, kontrollierte Prüfung von rTMS als nichtpharmakologische Behandlungsoption in der Peripartalpsychiatrie und für eine potenzielle Verbesserung von Mutter‑ und Kindgesundheit schaffen.

Die Elektrokonvulsionstherapie (EKT) ist eine der wirksamsten Behandlungsoptionen bei schwerer und schwer zu behandelnder Depression. Trotz ihrer hohen Effektivität bestehen weiterhin Vorbehalte hinsichtlich möglicher kognitiver Nebenwirkungen. Gleichzeitig sind spezifische Wirkprofile der EKT über die allgemeine Symptomreduktion hinaus bislang unzureichend charakterisiert.

Daher haben wir ein integrierte klinische und kognitive Phänotypisierung der EKT vorgenommen. Im Fokus stehen dabei die Wirksamkeit auf Anhedonie als zentrale, oft schwer zu behandelnde Symptomdimension der Depression sowie das Muster kognitiver Veränderungen im Verlauf der Behandlung und deren Zusammenhang mit dem Therapieerfolg.

Anhand longitudinaler Daten von Patient:innen mit depressiven Episoden werden zeitliche Verläufe klinischer und kognitiver Parameter dargestellt. Die Befunde zeigen rasche und klinisch relevante Verbesserungen der Anhedonie, die über den akuten Behandlungszeitraum hinaus stabil bleiben und mit einer Reduktion der depressiven Gesamtsymptomatik einhergehen. Kognitive Veränderungen erweisen sich als domänenspezifisch: Vorübergehende Beeinträchtigungen in globaler Kognition und Gedächtnis während der Akutphase normalisieren sich im Verlauf, während exekutive Funktionen weitestgehend stabil bleiben und sich nach der Akutserie verbessern, was darauf hindeutet, dass eher die Depression als die EKT exekutive Funktionen beeinträchtigt. Subjektive kognitive Beeinträchtigungen stehen ebenfalls eher im Zusammenhang mit affektiver Verbesserung als mit objektiver kognitiver Leistung.

Insgesamt unterstreicht die integrierte Perspektive die hohe Wirksamkeit und gute neurokognitive Verträglichkeit der EKT.

Die Therapie mit Ketamin ist eine nachweislich wirksame medikamentöse Intervention bei therapierefraktären Depressionen. Obwohl eine Behandlung mit (Es)ketamin als Nasenspray inzwischen in allen Therapiesettings (stationär, teilstationär und ambulant) erprobt ist, stellt die Verfügbarkeit aufgrund steigender Nachfrage und limitierten Kapazitäten weiterhin eine Herausforderung in der Versorgung schwer- und chronisch kranker Patienten mit Depression dar. Daher kommt der Erforschung der individuellen Therapieverläufe sowie der Nachhaltigkeit der Therapieerfolge eine grosse Bedeutung zu. In dieser Studie wird das Ansprechen auf intranasales Ketamin nach sechs Monaten (bzw. nach dem Ende der Therapie) untersucht bei allen Patienten, bei denen nach einer erfolgreichen Serienbehandlung die Erhaltungstherapie durchgeführt wurde.

Neurofilament light chain (NfL) und Glial Fibrillary Acidic Protein (GFAP) sind etablierte Biomarker, die spezifisch auf neuroaxonale Schäden und Astrogliose hinweisen. In den letzten Jahren gab es zunehmend Hinweise darauf, dass NfL und GFAP auch im Rahmen diagnostischer Algorithmen im Rahmen der psychiatrischen klinischen Versorgung relevant sein könnten. Die vorgestellte Studie untersuchte eine Stichprobe aus Menschen mit nicht-medizinischem Cannabisgebrauch. Dabei wurde die Assoziation von NfL und GFAP mit psychometrischen Assessments von depressiven Symptomen, Angst, Psychose, ADHS und Cannabisabhängigkeit geprüft, wobei sich Hinweise auf einen Zusammenhang zwischen der Schwere der Cannabisabhängigkeit und neuroaxonalen Schäden ergaben.

Die ketogene Ernährungstherapie (KET) stellt eine metabolische Intervention mit etablierter antiepileptischer Wirksamkeit und zunehmend diskutierten neuroprotektiven sowie antidepressiven Eigenschaften dar. Die KETO-MOOD-Studie untersuchte in einem randomisierten kontrollierten Design der Phase 2 die Wirksamkeit einer 10-wöchigen KET (modifizierte Atkins-Diät) gegenüber einer gesunden nicht-ketogenen Vergleichsdiät bei Patientinnen und Patienten mit unipolarer oder bipolarer Depression. Als primärer Endpunkt wird die Veränderung des PHQ-9-Scores erfasst; sekundäre Endpunkte umfassten Kognition, Schlaf, Selbstwirksamkeit sowie immunologische, metabolische und metagenomische Mikrobiommarker. Die Ergebnisse liefern kontrollierte prospektive Daten zur klinischen Wirksamkeit und zu Mechanismen der Darm-Hirn-Achse unter KET beim Menschen und unterstreichen das Potenzial metabolischer Interventionen als Ergänzung zur psychiatrischen Standardbehandlung.

Cognitive Disengagement Syndrome (CDS; vormals: Sluggish Cognitive Tempo (SCT)) beschreibt ein Set an Verhaltensweisen, das durch folgende Eigenschaften gekennzeichnet ist: exzessives Tagträumen, gedankliche Abwesenheit und Hypoaktivität. Faktoranalytisch und klinisch lässt sich CDS von ADHS, und vor allem von ADHS-IN (inattentive type), unterscheiden. Somit ist CDS nicht «bloss» eine Variante von ADHS-IN.

Kinder, Jugendliche und Erwachsene, die hohe CDS-Scores aufweisen, geben an, in Schule, Ausbildung und Arbeitsplatz Mühe zu bekunden, ihre kognitiv-intellektuellen Fertigkeiten optimal und maximal abzurufen. Entsprechend werden bei solchen Personen die kognitiv-intellektuellen Fertigkeiten unterschätzt, was mittelfristig mit einem ungünstigen Selbstbild assoziiert ist. Weiter geben Personen, die hoch auf CDS laden, an, vermehrt an Symptomen der Depression, Insomnie, Angst und sozialer Unsicherheit zu leiden. Längsschnittsstudien zeigen, dass CDS-Scores im Laufe der Kindheit bis zum frühen Erwachsenenalter stabil bleiben und noch zunehmen. Die Präsentation gibt einen knappen Überblick über den aktuellen Forschungsstand an den Universitären Psychiatrischen Kliniken Basel (UPK Basel).

Einleitung:
Warum geraten manche Menschen mit Schizophrenie-Spektrum-Störungen (SSD) in Konflikt mit dem Gesetz, während andere trotz vergleichbarer Erkrankung keine forensische Entwicklung nehmen? Die vorliegende Forschungsarbeit geht von der Hypothese aus, dass weniger die Psychopathologie selbst als vielmehr der Grad sozialer Einbindung und die Integration in professionelle Hilfesysteme entscheidend für diese divergierenden Verläufe sind.

Methoden:
Der Beitrag stellt zentrale Ergebnisse einer Forschungsreihe vor, die forensische und allgemeinpsychiatrische PatientInnen mit SSD anhand umfangreicher klinischer, biografischer und sozialer Daten vergleicht. Grundlage bilden retrospektiv erhobene Datensätze aus der Psychiatrischen Universitätsklinik Zürich. Zur Analyse komplexer Zusammenhänge zwischen klinischen, sozialen und behandlungsbezogenen Variablen wurden neben klassischen statistischen Verfahren auch Machine-Learning-Methoden eingesetzt. Insgesamt wurden rund 370 forensische Patientinnen und Patienten mit einer nach Geschlecht gematchten Vergleichsgruppe aus der Allgemeinpsychiatrie untersucht.

Ergebnisse:
Über mehrere Studien hinweg zeigte sich konsistent, dass Variablen der sozialen Einbindung und der Integration in das psychiatrische Versorgungssystem eine höhere diskriminative Bedeutung aufweisen als rein psychopathologische Faktoren. PatientInnen mit fragmentierten Behandlungskarrieren, geringer Einbindung in ambulante Versorgungsstrukturen oder eingeschränkter Behandlungsadhärenz waren deutlich häufiger in der forensischen Gruppe vertreten. Demgegenüber erwiesen sich stabile therapeutische Beziehungen sowie eine kontinuierliche Anbindung an das Versorgungssystem als protektive Faktoren. Auch soziale Determinanten wie soziale Isolation und fehlende stabile Beziehungen unterschieden die Gruppen stärker als klassische klinische Risikofaktoren.

Schlussfolgerung:
Die Ergebnisse legen nahe, dass kriminelle Verläufe bei SSD weniger durch die Schwere der Symptomatik und Komorbiditäten allein erklärt werden können als durch ein Zusammenspiel aus sozialer Desintegration und mangelnder systemischer Einbindung. Eine frühzeitige und kontinuierliche Integration in professionelle Versorgungsstrukturen sowie der Erhalt sozialer Netzwerke könnten daher zentrale Ansatzpunkte zur Prävention forensischer Entwicklungen darstellen.

Einleitung:
Die erhöhte Gewaltprävalenz bei Menschen mit schwerer psychischer Erkrankung, insbesondere bei komorbidem Substanzkonsum, rückte kürzlich erneut in den gesellschaftlichen Fokus. Im Spannungsfeld gesellschaftlicher Sicherheitsbedürfnisse, hoher Kosten einer stationären forensischen Behandlung und zugleich liberalen ethischen Maximen ist die wirksame, zweckmässige und wirtschaftliche Prävention von Gewalt im ambulanten Behandlungsrahmen zum Brennpunkt geworden.

Methoden:
Es handelt sich um eine wissenschaftliche Literaturrecherche gemäss PRISMA-Empfehlungen. Der Beitrag stellt zentrale Forschungsergebnisse zu ambulanten Präventionsprogrammen von Gewalt bei Menschen mit schweren psychischen Erkrankungen vor.

Ergebnisse:
Das Forensisch-Assertive Community Treatment (FACT) konnte insbesondere für Menschen nach einer Psychose mit Straffälligkeit eine Reduktion von erneuter Straffälligkeit, Hafttagen und Hospitalisationstagen und eine Verbesserung der Teilnahme an ambulanten Behandlungsangeboten nachweisen, aber nicht eine Reduktion der psychiatrischen Hospitalisationshäufigkeit. Forensic Supportive Housing (FSH) konnte ebenfalls eine Reduktion erneuter Straffälligkeit zeigen. Sorge besteht, dass Forschungsergebnisse mit kleinen Stichproben gewonnen und die jeweiligen Programme (FACT, FSH) nicht ausreichend definiert wurden. Für noch nicht straffällig gewordene Menschen mit schwerer psychiatrischer Erkrankung fehlen gezielte ambulante Intensivbehandlungsprogramme zur Gewaltprävention. Im allgemeinpsychiatrischen Kontext bietet das in den letzten Jahren in der Schweiz flächendeckend etablierte Home Treatment (HT) Potential. Randomisiert kontrollierte Studien konnten zeigen, dass HT zu einer Reduktion von Hospitalisationstagen führte. Unklar bleibt, ob ein speziell auf die Gewaltprävention ausgerichtetes präventives HT (PHT), ähnlich wie FACT, zu einer Reduktion von erneuter Straffälligkeit und Hafttagen führen würde.

Schlussfolgerung:

Aus dem skizzierten Stand der Forschung ergibt sich für die forensische Psychiatrie die Herausforderung ein PHT-Konzept zu entwickeln und dieses sowohl für bereits straffällig gewordene als auch noch nicht straffällig gewordene Menschen wissenschaftlich zu validieren. Spannend wäre an diesem Ansatz, dass die Behandlungsintensität (und damit Kosten und Invasivität in die individuelle Autonomie) individuell und im zeitlichen Verlauf skaliert gestaltet werden könnte.

Introduzione/Obiettivo: I modelli linguistici di grandi dimensioni (LLM) hanno dimostrato capacità emergenti in compiti di ragionamento clinico. Tuttavia, la loro applicabilità alla diagnosi psichiatrica differenziale — in particolare per i disturbi dello spettro schizofrenico, caratterizzati da presentazioni sintomatologiche sottili e sovrapposte — rimane poco esplorata. Questo studio si propone di valutare empiricamente le performance diagnostiche degli LLM rispetto a psichiatri esperti in contesti di diagnosi sfumata.

Materiali e Metodi: Sono stati selezionati casi clinici standardizzati rappresentativi dello spettro schizofrenico, inclusi quadri prodromici e borderline. Gli LLM di ultima generazione sono stati sottoposti agli stessi materiali diagnostici somministrati a un panel di psichiatri esperti. Le performance sono state confrontate su accuratezza diagnostica, coerenza delle formulazioni e identificazione di caratteristiche psicopatologiche critiche.

Risultati: Gli LLM hanno eguagliato (e in alcuni domini superato) le performance diagnostiche degli psichiatri esperti, con particolare vantaggio nell'identificazione di pattern sintomatologici sottili. I risultati, pubblicati su rivista internazionale peer-reviewed, evidenziano un potenziale clinico significativo per l'impiego degli LLM come strumenti di supporto decisionale.

Discussione e Conclusioni: Questi dati aprono un dibattito fondamentale sull'integrazione degli LLM come partner diagnostici nella pratica clinica. Le implicazioni riguardano sia la formazione psichiatrica che il processo diagnostico standardizzato. Rimangono questioni aperte relative alla generalizzabilità, alle disparità tra popolazioni e ai framework etici per un utilizzo responsabile.

Introduzione. Il digital phenotyping, inteso come raccolta sistematica di dati comportamentali e fisiologici tramite dispositivi mobili, offre una via concreta per superare i limiti degli interventi psicologici standardizzati. L'obiettivo di questo studio è valutare la fattibilità di un programma di benessere psicologico basato su un chatbot integrato in un'applicazione di messaggistica, capace di raccogliere dati passivi e attivi e restituire raccomandazioni personalizzate in tempo reale.

Materiali e metodi. Trial randomizzato non clinico con follow-up a 4 mesi. I partecipanti hanno interagito con un chatbot per la raccolta di dati comportamentali e fisiologici tramite smartphone, integrando ecological momentary assessment e sensing passivo. I dati raccolti sono stati analizzati con un sistema di raccomandazione basato su algoritmi di machine learning. I profili individuali sono stati identificati tramite analisi SHAP (SHapley Additive exPlanations), che ha consentito di segmentare i partecipanti in 4 cluster distinti per pattern comportamentale e livello di benessere psicologico.

Risultati. La profilazione digitale ha permesso di erogare interventi personalizzati, incluse strategie CBT adattive e suggerimenti comportamentali mirati. Il feedback dei partecipanti è risultato positivo rispetto all'utilità degli esercizi proposti. Il sistema si è dimostrato tecnicamente fattibile e accettabile come strumento di supporto al monitoraggio del benessere psicologico. La segmentazione in cluster ha confermato che un approccio one-size-fits-all non è adeguato: i pattern comportamentali variano significativamente tra individui anche in popolazioni non cliniche.

Discussione e conclusioni. I risultati mostrano che l'integrazione di digital phenotyping passivo con interventi psicologici strutturati è realizzabile su scala, riducendo il carico sui professionisti della salute e migliorando l'accesso al supporto psicologico. La rilevanza clinica risiede nella capacità di monitorare il distress in modo continuo e di personalizzare gli interventi prima che si sviluppino condizioni clinicamente significative, aprendo la strada a modelli preventivi scalabili nel campo della salute mentale digitale.

Introduzione. La prevenzione dei disturbi psicotici ha orientato la ricerca verso l'identificazione precoce di individui in stato di clinical high risk (CHR) per la psicosi e verso il trattamento dei sintomi prodromici prima della transizione psicotica. In età adolescenziale, i sintomi attenuati di allucinazioni e deliri sono associati a una marcata riduzione del funzionamento globale, eppure l'evidenza disponibile su interventi efficaci in questa fascia di età rimane limitata. Lo studio ETRo valuta l'efficacia dell'approccio "Robin", che combina un manuale terapeutico strutturato con un'applicazione smartphone di supporto tra le sedute.

Materiali e metodi. Studio prospettico naturalistico con disegno caso-controllo abbinato, avviato nel settembre 2017 presso il Dipartimento di Psichiatria dell'Infanzia e dell'Adolescenza dell'Ospedale Universitario di Zurigo. I partecipanti sono adolescenti con criteri CHR per psicosi. Le valutazioni standardizzate si svolgono a baseline, 6 e 12 mesi e includono misure psicopatologiche, funzionamento globale e qualità di vita. Il manuale Robin integra moduli basati su CBT, sessioni familiari e l'app Robin Z come strumento di supporto tra le sedute. Il protocollo è registrato su ClinicalTrials.gov (NCT03829527) e approvato dal comitato etico locale.

Risultati attesi. Lo studio è tra i primi trial controllati a testare l'efficacia di un trattamento specifico per CHR adolescenti in combinazione con un'app smartphone. I risultati attesi riguardano la riduzione dei sintomi attenuati, il miglioramento del funzionamento quotidiano e della qualità di vita, e la valutazione del ruolo specifico dell'app come elemento terapeutico aggiuntivo rispetto al solo manuale.

Discussione e conclusioni. L'approccio Robin risponde a un gap clinico rilevante: la mancanza di interventi age-appropriate per adolescenti in fase prodromica. La rilevanza clinica dello studio risiede nella possibilità di integrare strumenti digitali nel percorso terapeutico con popolazioni vulnerabili, estendendo il supporto terapeutico oltre la seduta e potenzialmente migliorando l'aderenza al trattamento e gli esiti a lungo termine.

Hintergrund
Mit der Einführung regulierter Cannabisabgabe im Rahmen von Pilotprojekten gemäss Art. 8a BetmG entstand erstmals die Möglichkeit, Auswirkungen auf psychische Gesundheit, problematischen Konsum und Versorgungszugang prospektiv zu untersuchen. Ziel dieses Symposiums ist die Darstellung klinisch relevanter Outcomes aus mehreren Schweizer Studien sowie deren Einordnung für psychiatrische und hausärztliche Praxis.

Methodik
Insgesamt nehmen aktuell rund 11’700 erwachsene Personen teil. Die Studien untersuchen unterschiedliche Abgabemodelle (Apotheken, Social Clubs, Fachgeschäfte) mittels prospektive Beobachtungsdaten aus mehreren laufenden Pilotprojekten (u. a. WeedCare Basel/PDAG, SCRIPT Bern/Biel/Luzern, ZüriCan Zürich/PUK). Die Datenerhebung erfolgt longitudinal über bis zu 24 Monate mittels standardisierter Instrumente zu Konsummustern (CUDIT-R), psychischer Belastung (u.a. Depressions- und Angstskalen) sowie Lebensqualität, ergänzt durch Verkaufs- und Routinedaten.

Resultate
Erste Analysen weisen auf eine hohe gesundheitliche Stabilität der Teilnehmenden hin. Im Projekt WeedCare zeigten sich nach ein bis zwei Jahren signifikante Reduktionen bei Angst- und Depressionssymptomen, was primär auf verminderten Beschaffungsstress, Entstigmatisierung und garantierte Produktreinheit zurückgeführt wird. In den Projekten SCRIPT und ZüriCan ist ein Trend zu risikoärmeren Konsumformen (Vaporizing statt Tabak-Admixtur) sowie eine Stabilisierung bis hin zur Reduktion problematischen Konsums bei Hochrisikogruppen zu beobachten. Hinweise auf eine Verschlechterung psychischer Parameter liegen bislang nicht vor.

Diskussion

Die Befunde sprechen für die Machbarkeit regulierter Abgabemodelle unter kontrollierten Bedingungen. Für die klinische Praxis ergeben sich relevante Impulse für die Risikostratifizierung und Frühintervention. Das kontrollierte Setting bietet im Vergleich zum illegalen Markt überlegene Chancen für die Integration präventiver Massnahmen und die klinische Begleitung von Konsumierenden. Das Symposium diskutiert Implikationen für Versorgung und zukünftige Forschung.

Schlüsselwörter: Cannabisregulierung, psychische Gesundheit, Risikominimierung, Pilotstudien Schweiz.

Referenten:

1) Dr. phil. Lavinia Baltes-Flückiger, Psychiatrische Dienste Aargau (PDAG)

2) Prof. Dr. med. Reto Auer, Universität Bern

3) Dr. med. Max Buschner, Psychiatrische Universitätsklinik Zürich

Diagnostik (Christian Mikutta)

Das leitliniengerechte diagnostische Vorgehen bei Insomnie wird vorgestellt. Im Fokus stehen die aktuellen Empfehlungen zur klinischen Anamnese nach DSM-5/ICSD-3, der Einsatz standardisierter Fragebögen und Schlafprotokolle sowie die indikationsgerechte Anwendung objektiver Verfahren wie Aktigraphie und Polysomnographie. Ziel ist es, ein praxisnahes und evidenzbasiertes Diagnostikkonzept für die differenzierte Abklärung von Insomnie zu vermitteln.

Pharmaotherapie (Christian Imboden)

Bei fehlendem Zugang zu kognitiv behavioraler Psychotherapie für Insomnie (KVTi), hohem Leidensdruck durch die Insomnie respektive akuter komorbider psychischer Erkrankung kann eine – sinnvollerweise vorübergehende – Pharmakotherapie den Leidensdruck reduzieren und eine Verbesserung der komorbiden Störung unterstützen. Für Benzodiazepine sowie Benzodiazepin-Rezeptor-Agonisten (BZRA) liegt gute Evidenz vor, aber die Behandlung sollte wegen des hohen Abhängigkeitspotenzials immer nur kurzzeitig eingesetzt werden (≤4 Wochen). Bei komorbider Depression haben sich sedierende Antidepressiva bewährt, wobei deren Evidenzgrundlage bei primärer Insomnie höchstens mittelgradig ist. Obwohl in der Praxis häufig eingesetzt, besteht nur wenig Evidenz für die Wirksamkeit sedierender Antipsychotika wie z.B Quetiapin, so dass deren Einsatz bei Insomnie – auch aufgrund des oftmals ungünstigen Nebenwirkungsprofils - generell nicht empfohlen wird. Phytotherapeutika haben zwar eine hohe Akzeptanz und gute Verträglichkeit aber nur wenig Nachweise bezüglich deren Wirksamkeit bei Insomnie. Für Duale Orexin-Rezeptoragonisten (DORA) liegt eine gute Evidenzgrundlage vor, welche insbesondere keine Toleranzentwicklung oder wesentliche Absetzinsomnie bestätigt, weshalb diese bei chronischer Insomnie eine neue und gut wirksame Möglichkeit darstellen, insbesondere wenn eine KVTi nicht sofort zugänglich ist.

Die Insomnie, der subjektiv gestörte Schlaf mit Beeinträchtigung der Lebensqualität tagsüber, ist häufig und oft chronisch. Nicht selten tritt sie im Zusammenhang mit anderen psychischen oder somatischen Erkrankungen auf (in bis zu 75%). Gemäss aktuellen Leitlinien ist die kognitive Verhaltenstherapie für Insomnie (KVTi), Mittel der 1. Wahl in der Behandlung. Dabei wirkt sich KVTi nicht nur positiv auf die Insomnie, sondern auch auf komorbide, v.a. psychiatrische Erkrankungen aus. Sie weist kurzfristig eine mit Hypnotika vergleichbare, langfristig eine nachhaltigere Wirksamkeit auf. In diesem Vortrag wird auf die Wirksamkeit vor dem Hintergrund der äthiopathogenetisch angenommenen Hyperarousal-Störung eingegangen, d.h. der ständigen vegetativen, kognitiven und emotionalen Übererregung, die konsekutiv mit entsprechenden Einschränkungen in den genannten Bereichen einhergeht (Fatigue, Störung der Konzentration und - Emotionsregulierung). Insomnie ist ein transdiagnostisches Phänomen, das spezifisch behandelt werden sollte als Teil einer multimodalen Behandlung.

Kognitive Verhaltenstherapie der Insomnie (KVTi) bedeutet nicht allein die Vermittlung von «Schlafhygieneregeln», da diese allein nicht wirksam sind. Die wirksamsten Bausteine sind die Bettzeitbegrenzung und Stimuluskontrolle. KVTi ist wirksam in verkürzter Version, welche verhaltenstherapeutische Elemente und Psychoedukation enthält. Sie kann ambulant im Einzel- oder Gruppensetting, durch Psychotherapeuten, Pflegende oder auch Angeleitete vermittelt werden, stationär, als Bibliotherapie oder in digitalen Formaten. Im Unterschied zu Deutschland sind in der Schweiz Online-KVTi-Formate (noch) nicht als digitale Gesundheitsanwendung von der obligatorischen Grundversicherung erstattungsfähig. In diesem Beitrag wird aufgezeigt wo Betroffene Hilfe finden oder Therapeuten ihr Wissen erweitern können. Die verfügbaren Optionen zu kennen ist besonders wichtig, da Therapieplätze in der Schweiz sehr begrenzt sind.

Das Programm der „Integrierten Behandlung“ in der Akutpsychiatrie soll settingübergreifend eine leitlinien-/ evidenzbasierte Diagnostik und werte-/ ressourcenorientierte Behandlung von Menschen mit psychiatrischen Erkrankungen ermöglichen. Die Behandlungsmodalität orientiert sich dabei am Gesundheitszustand der Patientinnen und Patienten und gewährleistet die Konstanz des Behandlungsteams. Die Ressourcen und der individuelle Unterstützungsbedarf der Patientinnen und Patienten werden proaktiv erschlossen und der Kontakt zum sozialen Umfeld, im Sinne der Teilhabeförderung, konsequent gepflegt. Die „Integrierte Behandlung“ bietet die Möglichkeit den institutionellen/administrativen Übergang zwischen stationären, tagesklinischen und ambulanten Behandlungsmodalitäten stringenter zu gestalten, da diese räumlich, logistisch und personell integriert arrangiert sind. Die Patientinnen und Patienten profitieren von der Möglichkeit des nahtlosen Übergangs zwischen den drei Behandlungsmodalitäten und von der Kontinuität des interprofessionell tätigen Behandlungsteams. Der Informations- und Zeitverlust an den institutionellen/personellen Schnittstellen wird reduziert. Komplizierte Anmeldeprozesse, Wartezeiten und fragmentierte Bearbeitungen werden reduziert. Das Angebot der "Integrierten Behandlung" soll, auch wenn entsprechende ökonomische Rahmenbedingungen wie Regionalbudget etc. nicht bestehen, zur Optimierung der Behandlungsmöglichkeiten in einer modernen Psychiatrie beitragen.

Einleitung: Menschen mit Persönlichkeitsstörungen stellen das psychiatrische Versorgungssystem vor Herausforderungen, die eine optimale Behandlung und Unterstützung erschweren können.

Methode: Das Konzept am LMU Klinikum ermöglicht eine nahtlose Behandlungskette durch die Verzahnung von ambulanter Anbindung inklusive Diagnostik, spezialisierter stationärer Therapie und tagesklinischen Angeboten. Im Zentrum steht ein störungsspezifisches Programm für Patientinnen und Patienten mit Borderline-Persönlichkeitsstörung, das konsequent die Phasen der Dialektisch-Behavioralen Therapie (DBT) nach Linehan durchläuft.

Resultate: Patientinnen und Patienten profitieren von einem multimodalen Ansatz, der Einzeltherapie, strukturiertes Skillstraining in der Gruppe und eine spezialisierte fachpflegerische Betreuung kombiniert. Diese können flexibel für das entsprechende Behandlungsstadium angepasst werden (akute Krise, elektive DBT, Krise mit DBT-Vorerfahrung). Die enge Verbindung zur klinischen Forschung erlaubt die Evaluation der Behandlung und Integration innovativer Ansätze, wie u.a. ICD-11-Diagnostik oder die Berücksichtigung von Zurückweisungssensibilität. Zudem werden neurobiologische Studien zu Bildgebung und Oxytocin in die Behandlung integriert.

Schlussfolgerung: Die settingübergreifende Struktur unterstützt den nachhaltigen Transfer der erlernten Fertigkeiten in den Alltag, um die Behandlungseffektivität zu steigern.

Einleitung / Zweck
Eine hohe Behandlungskontinuität über ambulante, tagesklinische und stationäre Settings hinweg gilt als zentrale Voraussetzung moderner psychiatrischer Versorgung. Die zunehmende Komplexität psychiatrischer Erkrankungen erfordert eine stärker störungsspezifische, leitlinienbasierte Behandlung. Vor diesem Hintergrund wurde bei den Psychiatrischen Diensten Graubünden (PDGR) das Track-Konzept implementiert, das diagnosespezifische Behandlungspfade mit enger Vernetzung der Versorgungsebenen verbindet. Ziel dieser Neuausrichtung ist es, Behandlungsverläufe zu stabilisieren, interne Verlegungen zu reduzieren und therapeutische Beziehungen über Settings hinweg zu stärken.

Material und Methode
Zum 1. Januar 2025 wurde das Track-Konzept in der Erwachsenenpsychiatrie der PDGR eingeführt. Patientinnen und Patienten werden früh in spezialisierte Behandlungspfade aufgenommen, die sich an der jeweiligen Hauptdiagnose orientieren. Die Versorgung erfolgt in integrierten Zentren, z.B. das Zentrum für Krisenintervention und Psychose, mit enger organisatorischer und personeller Verzahnung stationärer, tagesklinischer und ambulanter Angebote.

Resultate
Die integrierte Struktur ermöglicht eine konsistente Betreuung über Settings hinweg und erleichtert eine flexible Anpassung der Behandlungsintensität an den individuellen Krankheitsverlauf. Durch die diagnosespezifische Organisation der Behandlungseinheiten sollen interne Verlegungen reduziert und stabile therapeutische Beziehungen über den Behandlungsverlauf gefördert werden. Mit der Einführung des Modells wurde begonnen, Versorgungsprozesse entlang dieser Behandlungspfade auszurichten.

Diskussion und Schlussfolgerung
Die Implementierung des Track-Konzepts stellt einen organisationsstrukturellen Ansatz dar, um integrierte und störungsspezifische Versorgung in der psychiatrischen Grundversorgung enger zu verbinden. Erste Erfahrungen zeigen Potenziale hinsichtlich Behandlungskontinuität und struktureller Klarheit der Versorgung. Gleichzeitig werden im Verlauf der Umsetzung Herausforderungen sichtbar, insbesondere in der Abstimmung von Organisationsstrukturen, klinischen Behandlungskonzepten und interprofessioneller Zusammenarbeit. Der Beitrag diskutiert erste Erfahrungen sowie Chancen und Herausforderungen dieses Ansatzes für eine integrierte psychiatrische Versorgung.

Les symptômes négatifs de la schizophrénie, tels que l'apathie et la diminution de l'expressivité, ont un impact fonctionnel majeur. Malgré des progrès importants dans la classification et la compréhension de ces symptômes, leur traitement reste un défi considérable en pratique clinique. Cette présentation s'appuie sur les recommandations de l'Association Européenne de Psychiatrie et aborde en premier lieu l'identification et la prise en charge des symptômes négatifs secondaires, associés à d'autres dimensions du trouble telles que la dépression, les symptômes psychotiques et les effets indésirables des traitements. La deuxième partie dresse un état des lieux des approches thérapeutiques disponibles, biologiques — notamment psychopharmacologiques — et psychosociales. En conclusion, si le besoin de nouvelles stratégies thérapeutiques est indéniable, des concepts novateurs et des recherches en cours permettent d'envisager l'avenir avec un certain optimisme.

Les symptômes négatifs de la schizophrénie - apathie, anhédonie, retrait social - demeurent une cible thérapeutique insuffisamment adressée, avec un impact majeur sur le rétablissement fonctionnel. Des travaux de notre laboratoire ont identifié le circuit cérébello-tegmental ventral comme acteur clé dans la régulation motivationnelle, et une anticorrélation fonctionnelle cérébelleuse comme biomarqueur potentiel de l'apathie dans la psychose. Sur la base de ces données translationnelles, nous avons développé un protocole de stimulation magnétique transcrânienne (TMS) visant à moduler la connectivité cérébello-ATV et à restaurer les circuits motivationnels altérés. Cette approche fait l'objet de l'essai clinique randomisé multicentrique de phase III ATHENA-II, financé par la Fondation Horten Health. Nous présenterons le rationnel scientifique, le design de l'étude et les perspectives de cette stratégie de neuromodulation dans le contexte plus large des synergies entre thérapies biologiques et rétablissement en psychiatrie.

 Les symptômes négatifs — tels que l’anhédonie, l’avolition ou le retrait social — représentent un déterminant majeur du fonctionnement social et de la participation à la vie urbaine. Comprendre comment les dimensions sociales et matérielles de la ville influencent ces processus apparaît donc essentiel. Dans cette perspective, le développement d’approches méthodologiques innovantes visant à transformer les espaces urbains en paysages thérapeutiques constitue un enjeu important.

La Rémédiation Urbaine est une initiative collaborative réunissant usagers des services, psychiatres, géographes, acteurs communautaires et autorités publiques, visant à favoriser l’émergence d’un « paysage de rétablissement » dans la ville de Lausanne (Suisse). Le projet s’appuie sur une méthodologie de Living Lab. Une cartographie participative a été utilisée afin d’identifier de manière systématique les obstacles et les ressources urbaines influençant le processus de rétablissement. Ces résultats ont servi de base à l’élaboration collective d’interventions urbaines. Celles-ci visent notamment à renforcer la résilience individuelle, soutenir l’engagement social, favoriser le sentiment d’appartenance et réduire la stigmatisation dans l’espace public. Une attention particulière est portée à la création d’environnements facilitant l’activation comportementale et la participation sociale, éléments centraux dans la prise en charge des symptômes négatifs. Les interventions ont été mises en œuvre à l’échelle d’un quartier afin d’en évaluer la faisabilité et d’informer le développement d’un plan de santé mentale urbain.

Cette étude pilote permet d’explorer comment un environnement urbain favorable au rétablissement dans la psychose peut être développé en facilitant l’accès aux ressources positives de la ville tout en atténuant l’impact du stress urbain. Des analyses mixtes qualitatives et quantitatives portant sur l’efficacité des interventions — notamment en termes de participation sociale, de sentiment d’appartenance et d’impact sur les symptômes négatifs — seront présentées.

Une meilleure compréhension des dimensions matérielles et sociales de la ville et de leur influence sur les pratiques urbaines apparaît essentielle pour soutenir le rétablissement après un PEP. Les méthodologies participatives en conditions réelles constituent un levier important pour développer des interventions urbaines durables, centrées sur les usagers et susceptibles d’améliorer le fonctionnement social.

Les urgences constituent souvent le premier lieu de contact avec la psychiatrie pour personnes jeunes qui présentent un premier épisode psychotique, et peuvent être un lieu central du parcours de soins en santé mentale. Jusqu’à présent, en l’absence de guidelines étayées par des études prospectives sur les éléments spécifiques à rechercher pour exclure une psychose organique en urgence, la prise en charge est essentiellement guidée par des données cliniques rétrospectives et des consensus d’expert. Afin de structurer la prise en charge et la coordination entre psychiatres et urgentistes dans le cas d’un patient présentant un premier épisode psychotique, nous avons établi un protocole de prise en charge multidisciplinaire aux urgences basé sur les connaissances actuelles et la recherche systématique des signes et symptômes dits « red flags ». Ce travail présente le développement de ce protocole et son implémentation dans un service d’urgences.

During acute psychosis, no clinical or biological marker can accurately predict if a patient with schizophrenia will be treatment resistant, resulting in iterative medication switching before eventually introducing clozapine. This procedure prolongs exposure to acute symptoms and their neurotoxic effects. Here, we collected high-resolution EEGs in acute inpatients (<72h after intake) with schizophrenia while performing a cognitive control task called “Go-NoGo”, using an ERP paradigm. Inpatients were recruited in the Psychiatry Department of the Hôpitaux Universitaires de Genève (HUG). We focused on cognitive control because it has been found related to long-term outcome in schizophrenia, and because its neural underpinnings are largely overlapping with the targets of antipsychotic drugs. To date, no study has ever explored the neural signature of cognitive control in acute patients with schizophrenia, while the relations between the Go-NoGo task and treatment resistance remains totally unknown. We present here our preliminary results in the frame of precision psychiatry, exploring how neuroimaging tools might assist psychiatrists in their clinical decisions.

La violence domestique entretient un lien étroit et complexe avec la santé mentale, mais la prévalence et les caractéristiques de la violence familiale parmi les adultes suivis en psychiatrie demeurent peu documentées. Cette étude évalue la violence domestique récente (< 12 mois), incluant la violence entre partenaires intimes (VPI) et la violence familiale (VF), au sein d’un échantillon de 206 patients adultes suivis en ambulatoire intensif (71 % de femmes ; 19–64 ans). Le dépistage a été réalisé à l’aide de la version étendue de l’échelle E‑HITS. Au total, 29,1 % des participants ont rapporté une violence domestique récente, dont 16,5 % de VPI et 12,6 % de VF. Les femmes présentaient un risque significativement accru de victimisation, tandis qu’aucune association n’a été observée avec les autres variables sociodémographiques ou le recours préalable aux urgences. La VF était davantage rapportée par les patients plus jeunes, sans atteindre la significativité statistique. Malgré des taux élevés de divulgation (70 %), les victimes de VF bénéficiaient d’un soutien spécifique nettement inférieur (7,7 %) à celui des victimes de VPI (41 %). Ces résultats soulignent la forte prévalence de la violence domestique en contexte psychiatrique et l’importance d’un dépistage systématique de la violence familiale, en particulier chez les jeunes adultes dont les capacités d’autoprotection peuvent être limitées.

Background. Negative symptoms are increasingly recognized as transdiagnostic features associated with impaired functioning and reduced quality of life (Strauss & Cohen, 2017). While central to schizophrenia-spectrum disorders, they are also observed across other psychiatric conditions. Current models distinguish two main dimensions: the motivation and pleasure (MAP) domain, encompassing amotivation, anhedonia, and asociality, and the expression (EXP) domain, including alogia and blunted affect. They also emphasize the importance of differentiating between primary and secondary negative symptoms, the latter being influenced by factors such as depression or medication side effects (Kirschner et al., 2017).

Methods. We conducted an observational analysis of psychotic outpatients enrolled in the Geneva Psychosis Cohort at the Geneva University Hospitals, based on a standardized clinical assessment integrated into routine care. Measures included the Brief Negative Symptom Scale (BNSS), Montgomery–Åsberg Depression Rating Scale (MADRS), and UKU side-effect rating scale. Antipsychotic exposure was modeled using drug-specific receptor affinity profiles, with a focus on D2 receptor occupancy.

Results. Negative symptoms were highly prevalent in this outpatient cohort. Depressive symptoms were generally mild, and the burden of antipsychotic side effects was low, as assessed with the UKU scale. Schizophrenia was the most prevalent diagnosis (57%), followed by schizoaffective disorder (21%) and other psychotic disorders (14%). Patients with non-affective psychosis exhibited higher negative symptom severity compared with those with affective psychosis, particularly within the EXP domain (blunted affect, alogia) and MAP domain (avolition, asociality), whereas differences in anhedonia and distress were less pronounced. Higher estimated D2 receptor occupancy was negatively correlated with BNSS scores, particularly within the MAP domain, suggesting dopaminergic involvement in motivational negative symptoms.

Conclusion. This study provides a real-world clinical perspective of the Geneva Psychosis Cohort, highlighting the high prevalence of negative symptoms across psychotic disorders. The observed association between higher D2 receptor occupancy and lower motivational negative symptoms suggests dopaminergic involvement. These findings underscore the importance of early identification and systematic assessment of negative symptoms to better distinguish primary and secondary mechanisms and guide targeted treatment.

Introduction

Le soutien des proches est devenu un enjeu de santé public majeur, favorisant le rétablissement du patient et du proche. Coordonné par un poste à 20%, le programme « Proches et Soins » constitue une initiative récente (7 ans) ancrée dans la tradition de psychiatrie générale du CHUV à Lausanne, qui accorde depuis de nombreuses années une place centrale à l’entourage des usagers. L’objectif fondamental de ce programme est de soutenir les collaborateurs dans l’évolution de leurs pratiques professionnelles afin de garantir un accueil, un soutien et un partenariat de qualité aux proches, tout en favorisant leur intégration active dans le parcours de soins.

Axes stratégiques
 

1. Le groupe de Référents « Proches et Soins » : Véritable cœur du dispositif, il réunit des collaborateurs de tous corps de métier (médecins, réceptionnistes, etc.). Ces « ambassadeurs » sont formés sur des thématiques transversales : transmission d’informations, soutien à la parentalité, petite enfance et connaissance du réseau.
2. Accessibilité à l’information : Des outils modernes (QR codes, plateforme web) orientent les familles vers les offres internes et externes du CHUV. Les proches sont aussi informés des relais de soutien disponibles.
3. Formation et sensibilisation : L'axe pédagogique s’adresse aux collègues, aux nouveaux engagés et aux étudiants infirmiers. Des conférences sont organisées aussi avec des partenaires externes.
4. Offre clinique de psychoéducation : Le programme propose des groupes spécialisés (troubles borderline, bipolaires, psychotiques), dont 2 groupes dédiés à l’intervention précoce des proches (troubles émergents et psychose débutante).
5. Parentalité : Accueil spécifique et groupes pour parents, en milieu hospitalier et ambulatoire.
6. Partenariats : Pour rendre l’hôpital de Cery plus « perméable », une salle est dédiée aux familles.
   • As’trame (la fondation propose un accompagnement psychosocial pour les enfants de parents en souffrance psychique selon une approche à double-focus enfant-famille) ;
   • L’Ilot (proches de personnes souffrant de troubles psychiques) ;
   • L’Espace Proches et la Consultation psychologique pour proche aidant (dispositifs cantonaux) ;
   • Et bien d’autres

Conclusion
« Proches et Soins » démontre qu’une approche communautaire intégrée améliore la qualité des soins à faible coût. Soutenu par une hiérarchie forte et porté par des référents de terrain, ce modèle est facilement transposable à d'autres services de psychiatrie.

Les parents patients à l'hôpital de Cery bénéficient d'une attention particulière en termes d'accueil et de soutien à la parentalité.

Tous les parents hospitalisés ayant des enfants mineurs sont identifiés chaque semaine. Le référent en parentalité les accueille à ce moment-là en leur expliquant le fonctionnement de l'hôpital, des visites et de l'accessibilité aux espaces des enfants. Ils reçoivent l'information sur la salle dédiée aux visites spécialement aménagée pour les familles et sur le groupe parents qui s'y déroule chaque semaine.

Le groupe parents est une offre de soins proposée aux patient-es hospitalisé-es à l’hôpital de Cery et se déroulant sous forme de groupe de parole hebdomadaire d’une heure, coanimé en alternance par un des deux intervenant-es de la fondation As’trame et une des infirmières référentes en parentalité de l’hôpital de Cery.

Ce groupe a lieu au sein de l’hôpital, dans un espace convivial dédié aux familles avec enfants. En amont, un processus de recrutement est réalisé par l’infirmière auprès des patients/parents dans chaque unité hospitalière, en tenant compte des critères d’inclusion et d’exclusion mis en place pour le bon déroulement du groupe.

Une attention est portée sur la situation de chaque participant-e. Ceci permet de prendre en compte la dimension familiale et parentale des patients prenant part au groupe, mais aussi de vérifier la possibilité d’aborder la question de leur parentalité en fonction de la situation singulière de chacun, au regard de leur cheminement dans leur maladie.

Ce point d’attention est effectivement important en amont et en aval du groupe, un relais étant fait si besoin aux équipes soignantes référentes des patients dans les unités.

Le déroulement des séances met l’accent sur le partage d’expérience et met à profit cet espace pour transmettre des points d’attention autour du vécu et de la compréhension de l’enfant par rapport à la maladie psychique de leur parent, qui constitue à la fois un accompagnement du patient dans son parcours de soin et à la fois un vecteur de prévention pour la famille dans son ensemble.

Le déroulement du groupe offre aux patients la possibilité de partager et de trouver des supports d’informations facilitateurs, soit dans le lien et la communication avec leur proche, soit sur ce qu’ils peuvent mobiliser pour préparer l’après, en intra ou en extrahospitalier (entretiens de famille, assistante sociale pour certaines démarches, plan de crise conjoint, etc…).